耳膜穿孔平时的护理个案.docVIP

耳膜穿孔患者的日常护理个案

一、病例基本信息

患者姓名：张某

性别：女

年龄：32岁

主诉：左耳外伤后听力下降伴耳鸣3天

现病史：患者3天前因与人争执时被掌掴左耳，当即出现左耳疼痛、耳鸣，伴听力下降，无头晕、恶心、呕吐。自行口服“头孢类抗生素”（具体不详）后症状无明显缓解，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

专科检查：左耳外耳道通畅，鼓膜紧张部可见一约3mm×4mm大小的穿孔，边缘不规则，局部有少量血迹附着；右耳鼓膜完整，标志清晰。纯音测听示左耳传导性耳聋，气骨导差约30dB。

诊断：左耳外伤性鼓膜穿孔

二、护理评估

（一）生理状况评估

疼痛：患者左耳疼痛评分（NRS）为4分，呈持续性隐痛，吞咽时疼痛加重。

听力：左耳听力明显下降，与人交流时需侧耳倾听，日常生活受到一定影响。

耳鸣：患者主诉左耳有持续性“嗡嗡”声，夜间安静时症状更明显，影响睡眠质量。

耳部情况：外耳道有少量血迹，鼓膜穿孔边缘不整齐，无明显感染迹象。

（二）心理状况评估

患者因突然的听力下降和耳鸣，担心病情预后，出现焦虑情绪，对治疗和护理存在一定的疑虑。

（三）社会支持评估

患者有丈夫和1名5岁的孩子，家庭关系和睦，丈夫能给予其生活上的照顾和心理上的支持。

三、护理问题

疼痛：与鼓膜穿孔及局部炎症刺激有关。

感知觉紊乱（听力下降、耳鸣）：与鼓膜穿孔导致声音传导障碍有关。

焦