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委托和解协调委托书

合同编号：____________________

签订日期：______年______月______日

签订地点：____________________

委托人（甲方）：

名称/姓名：____________________

证件类型及号码：____________________（自然人：身份证号；法人：统一社会信用代码）

地址：__________________________

法定代表人/负责人：______________（若为法人）

联系方式：______________________

受托人（乙方）：

名称/姓名：____________________

证件类型及号码：____________________（自然人：身份证号；法人：统一社会信用代码）

地址：__________________________

法定代表人/负责人：______________（若为法人）

联系方式：______________________

资质说明：乙方应具备从事和解协调业务的合法资质，并已向甲方提交资质证明复印件，承诺所提供资质真实有效。

鉴于条款：

1.甲方因与____________________（以下简称“对方当事人”）就____________________（纠纷具体事