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入境儿童委托书

委托人信息：

姓名：[委托人姓名1]，[委托人姓名2（如共同委托）]

身份证件类型及号码：[如：中华人民共和国居民身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

联系地址：[委托人常住地址或有效通讯地址]

联系电话：[委托人有效电话号码]

与委托儿童的关系：[如：父亲/母亲/法定监护人/其他指定监护人]

（若为境外委托人）护照号码、国籍、境外住址、联系方式等：

受托人信息：

姓名：[受托人姓名]

身份证件类型及号码：[如：入境国居民身份证/护照号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX]

联系地址：[受托人在入境国/地区的常住地址或有效通讯地址]

联系电话：[受托人在入境国/地区的有效电话号码]

与委托儿童的关系（可选）：[如：亲属、朋友、学校、专业看护机构等]

被委托儿童信息：

姓名：[儿童姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[YYYY年MM月DD日]

身份证件类型及号码：[如：中华人民共和国护照号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX或出生医学证明号码]

国籍：[儿童国籍]

委托事项：

委托人特此委托受托人在儿童入境[入境国/地区名称]之日起至[委托终止日期，如：XXXX年XX月XX日或儿童离境之日]，在[入境国/地区名称]境内，代为行使以下职责和权利：

1.生活照料：负责儿童的日常生活起居，包括但不限于提供适宜的食宿、保障人身安全、培养良好的生