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骨折不愈合患者的个案护理

护理阶段

护理项目

详细内容与执行标准

一、患者基本情况与临床背景

一般资料

患者男性，52岁，因“胫骨中下段骨折术后8个月，伴负重疼痛、活动受限”入院。患者于8个月前因车祸致伤，在当地医院行切开复位钢板内固定术。术后3个月X线片显示骨折线清晰，未见骨痂生长；术后6个月复查骨折端仍有间隙，骨断端硬化。诊断为“胫骨中下段骨折术后骨不连（萎缩型）”。患者既往有吸烟史20年（平均10支/日），偶有饮酒，无高血压、糖尿病史，对磺胺类药物过敏。

专科评估

患者右小腿中下段手术切口瘢痕愈合良好，局部无明显红肿，但胫骨前缘有深压痛及纵向叩击痛。右膝关节活动度受限（伸直0°，屈曲90°），踝关节活动尚可。患肢肌肉萎缩明显（大腿周径较健侧缩小3cm，小腿缩小2.5cm）。X线片示：胫骨中下段骨折线清晰，骨折端吸收、间隙增大约3mm，髓腔封闭，内固定钢板螺钉位置尚可，无松动断裂迹象。患者主诉长期患肢隐痛，夜间尤甚，影响睡眠，且因病程迁延不愈，出现明显的焦虑情绪，对再次手术效果持怀疑态度。

治疗计划

拟在硬膜外麻醉下行“右侧胫骨骨不连切开复位术、内固定取出术、带锁髓内钉内固定术+取自体髂骨植骨术”。治疗目标包括：清除骨折端硬化骨及纤维瘢痕组织，打通髓腔，恢复胫骨力线与长度，通过自体骨移植及稳定固定提供生物力学与生物学环境，促进骨折愈合。

二、入院护理评估与诊断

生理评估

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