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2025年放射科不同影像解读技能考核模拟试题卷答案及解析

一、胸部X线影像解读题

病史患者男，68岁，吸烟史40年（20支/日），主因“刺激性干咳3月，间断痰中带血1周”就诊。否认结核接触史，近期体重下降5kg。

影像描述：后前位胸片示右肺上叶尖段见一3.2cm×2.8cm类圆形高密度影，边缘欠光整，可见短细毛刺及浅分叶征；病灶周围肺野清晰，未见卫星灶或钙化；右侧肺门影无增大，纵隔无移位，双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。

答案及解析：

最可能的诊断为周围型肺癌（腺癌可能性大）。

关键影像依据：①病灶位于肺上叶尖段（肺癌好发部位）；②类圆形高密度影，边缘短细毛刺（肿瘤细胞向周围间质浸润生长，突破肺小叶间隔所致）；③浅分叶征（肿瘤各方向生长速度不均，受周围肺组织阻力差异影响）；④无卫星灶及钙化（与结核球鉴别要点）；⑤结合长期吸烟史、刺激性干咳、痰中带血及体重下降等肺癌高危症状。

需鉴别疾病：①结核球：多位于上叶尖后段或下叶背段，常伴卫星灶（周围散在小结节）、中心钙化或环形钙化，边缘较光整，患者多有结核中毒症状（低热、盗汗）；②炎性假瘤：多有急性感染病史，病灶边缘可伴长毛刺（多为纤维增生），强化后呈均匀或渐进性强化（肺癌多为不均匀强化），随访可见缩小或稳定；③肺错构瘤：典型表现为“爆米花”样钙化及脂肪密度（X线难以显示脂肪，CT可助鉴别），边缘光滑，生长缓慢。

二、