胃病患者的中医护理个案.docVIP

脾胃虚寒型慢性胃炎患者中医护理个案报告

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

职业：公司职员

入院日期：2025年10月10日

出院日期：2025年10月25日

主诉：反复胃脘部隐痛3年，加重伴食欲不振1周

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史

二、病情诊断

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎

中医诊断：胃痛（脾胃虚寒证）

三、中医辨证分型

患者胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，每遇寒冷或劳累后加重，伴有食欲不振、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脉沉细等症状。根据中医理论，辨证为脾胃虚寒型胃痛。

四、护理评估

（一）四诊评估

望诊：面色萎黄，精神不振，舌质淡，苔薄白。

闻诊：语声低微，无特殊气味。

问诊：胃脘部隐痛，喜温喜按，纳差，乏力，大便溏薄，小便清长。

切诊：脉沉细。

（二）生活习惯评估

饮食习惯：饮食不规律，喜食生冷食物，如冰淇淋、冷饮等。

作息习惯：经常熬夜，睡眠不足。

情绪状态：工作压力大，情绪紧张焦虑。

（三）身体状况评估

疼痛程度：采用数字评分法（NRS）评估，疼痛评分为4分（轻度疼痛）。

营养状况：体重偏轻，BMI为18.2kg/m2。

睡眠质量：睡眠浅，易醒，每晚睡眠时间约5-6小时。

五、具体护理措施

（一）情志护理

心理疏导：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。向患者解释病情，使其了解疾病的发生发展规律，减轻心理负担。

情绪调