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心脏术后出血护理查房

一、病例汇报

患者基本信息

患者男性，65岁，因“活动后胸闷、气促10年，加重1周”入院。既往有高血压病史20年，血压最高达180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史15年，皮下注射胰岛素，空腹血糖波动于6-8mmol/L。入院诊断为“主动脉瓣狭窄（重度）、心功能Ⅲ级（NYHA分级）”，于2025年12月15日在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，手术过程顺利，术后转入心脏重症监护室（CICU）。

术后病情变化

术后6小时，患者心率110次/分，血压95/60mmHg，中心静脉压（CVP）6cmH?O，胸腔闭式引流液量约800ml（血性，无血凝块），血红蛋白由术前130g/L降至90g/L。遵医嘱急查血常规、凝血功能，结果提示血红蛋白85g/L，血小板计数80×10?/L，凝血酶原时间（PT）18秒（正常参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒（正常参考值25-35秒）。考虑为术后活动性出血，立即予输注红细胞悬液2U、新鲜冰冻血浆400ml，并调整血管活性药物剂量维持血压稳定。

二、护理评估

（一）生命体征监测

心率与心律：持续心电监护显示窦性心动过速，心率波动于105-120次/分，偶发房性早搏，无室性心律失常。

血压：收缩压维持在90-100mmHg，舒张压55-65mmHg