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急性化脓性阑尾炎合并穿孔患者的个案护理

一、病例介绍

患者男性，38岁，因“转移性右下腹痛2天，加重伴发热1天”入院。患者2天前无明显诱因出现上腹部隐痛，呈持续性，无放射痛，伴恶心、呕吐胃内容物1次，非喷射性，无咖啡样物质。自行服用“胃药”（具体不详）后症状无缓解，腹痛逐渐转移至右下腹，并固定于此。1天前腹痛明显加重，呈持续性绞痛，难以忍受，伴发热，体温最高达38.8℃，无畏寒、寒战，无腹泻、便秘，无尿频、尿急、尿痛。为求进一步诊治，遂来我院急诊。

入院查体：T38.5℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。急性痛苦面容，神志清楚，精神差。心肺听诊无异常。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛、反跳痛明显，伴肌紧张，麦氏点压痛阳性，结肠充气试验阳性，闭孔内肌试验阳性，腰大肌试验阳性。肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。

辅助检查：血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比92.3%，血红蛋白135g/L，血小板计数210×10?/L。C反应蛋白（CRP）120mg/L。腹部B超：右下腹探及一肿大的阑尾，直径约1.2cm，壁增厚，回声不均匀，周围可见少量液性暗区，提示急性阑尾炎伴周围渗出。腹部CT：阑尾增粗，管径约1.3cm，阑尾壁增厚，周围脂肪间隙模糊，可见渗出性改变，阑尾腔内可见粪石影，提示急性化脓性阑尾炎合并穿孔可能