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局部医保系统故障导致门诊医保结算无法进行应急总结演练脚本

一、总则

1.1编制目的

为全面检验医疗机构在局部医保信息系统突发性中断情形下，门诊医保结算业务的应急响应能力、跨部门协同效率与患者服务保障水平，系统梳理演练全过程暴露的风险盲点、流程堵点与机制短板，形成可复盘、可验证、可优化的闭环管理成果，特制定本应急总结演练脚本。本脚本严格遵循《国家医疗保障信息平台运行管理办法（试行）》《医疗卫生机构网络安全管理办法》《突发事件卫生应急预案管理办法》及《XX省医疗保障信息系统应急预案》等法规文件要求，聚焦“真实场景、实战标准、实效导向”，杜绝形式化、桌面化、走过场，确保总结成果直接服务于医保结算韧性体系建设。

1.2编制依据

本脚本编制依据包括但不限于以下法律、规章及技术规范：

《中华人民共和国社会保险法》第七十二条、第七十四条；

《国家医疗保障局关于加强医疗保障信息平台安全稳定运行工作的通知》（医保发〔2022〕38号）；

《国家医疗保障信息平台核心业务区网络安全等级保护基本要求》（GB/T22239—2019第三级）；

《XX市医疗保障信息系统突发事件分级分类标准（试行）》（X医保办发〔2023〕15号）；

《XX医院信息系统应急管理制度》（院信管字〔2024〕1号）；

《门诊医保结算业务操作规范（2024年版）》（X医保中心发〔2024〕7号）；

《医疗数据安全事件报告与处