（2026年）国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分方案（1.0版）PPT课件.pptxVIP

;;;;;适用范围界定;;分组维度划分;;资源消耗评估方法;;;次要诊断影响规则;;;数据采集标准;;数据质控流程

建立三级质控体系：医疗机构内部自查（如病案首页逻辑校验）、市级医保部门抽样复核（重点检查高倍率/低倍率病例）、国家医保局飞行检查（针对争议组别专项核查）。

实施异常数据预警：通过信息化系统实时监测分组偏离度（如费用异常、住院日异常等病例），自动触发人工复审流程，确保分组结果合理。

分组结果验证

开展回溯性分析：抽取历史病例数据，对比CHS-DRG分组与实际资源消耗的吻合度，评估分组方案的临床适用性。

建立争议处理通道：医疗机构可通过医保DRG服务平台提交分组异议，由省级专家组在10个工作日内完成复核并反馈调整意见。;;;CHS-DRG细分组通过618个付费单元，将医疗费用与疾病严重程度、治疗复杂度精准匹配，实现医保基金按病组标准化支付，避免传统按项目付费的过度医疗问题。;;;;培训与技术支撑;;;