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2025年放射科医师影像学诊断能力考核模拟题答案及解析

一、肺部CT病例

患者男性，58岁，吸烟史35年（20支/日），主因“间断咳嗽伴痰中带血2月”就诊。外院胸部X线提示右肺上叶结节，行胸部高分辨率CT（HRCT）检查：右肺上叶前段见一2.8cm×2.5cm类圆形结节，边缘可见深分叶（分叶征阳性），周围见3-5根短细毛刺（最长约2mm），结节内部密度不均，可见0.3cm类圆形透亮区（空泡征）；邻近胸膜可见线样牵拉，形成“胸膜凹陷征”；结节与周围肺组织分界欠清，周围肺野未见卫星灶，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？

问题2：简述诊断依据。

问题3：需与哪些疾病鉴别？

答案及解析：

问题1：周围型肺腺癌（I期可能）。

问题2：诊断依据包括：①患者为吸烟男性，年龄50岁，有肺癌高危因素；②HRCT显示结节具备多项恶性征象：深分叶征（分叶角45°，提示肿瘤各方向生长速度不均）、短细毛刺（为肿瘤向周围浸润生长或间质反应形成的纤维条索）、空泡征（肿瘤内未被完全破坏的肺泡或细支气管，多见于高分化腺癌）、胸膜凹陷征（肿瘤内成纤维反应牵拉脏层胸膜，与胸膜间形成三角形或幕状影）；③结节大小约2.5cm，无淋巴结及远处转移征象，符合早期肺癌表现。

问题3：需鉴别：①结核球：多位于肺上叶尖后段或下叶背段，边缘光滑，内部常见钙化或裂隙样空洞，周围