医美科面部瘢痕疙瘩595nm脉冲染料激光治疗知情同意书.docx

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医美科面部瘢痕疙瘩595nm脉冲染料激光治疗知情同意书

尊敬的患者及家属:

为保障您的知情权与治疗安全,在接受595nm脉冲染料激光治疗面部瘢痕疙瘩前,请您仔细阅读本知情同意书的全部内容。如对部分内容存在疑问,可随时向主诊医师提问,我们将为您详细解答。在充分理解并同意后,请签署本文件。

一、患者基本信息

姓名:__________性别:__________年龄:__________病历号:__________

瘢痕部位:__________(如“右侧面颊部”“下颌缘”等)瘢痕面积:__________cm2(或描述具体范围)

瘢痕类型:经临床评估为增生性瘢痕疙瘩(符合超

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