内瘘感染的护理个案.docVIP

维持性血液透析患者动静脉内瘘感染的个案护理

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“慢性肾小球肾炎”导致慢性肾脏病5期，已规律维持性血液透析治疗4年，每周3次，每次4小时。患者长期使用左前臂自体动静脉内瘘作为血管通路。本次因“左前臂内瘘穿刺处红肿、疼痛伴发热2天”入院。

（一）主诉

左前臂内瘘穿刺处红肿、疼痛2天，伴发热，体温最高达38.8℃。

（二）现病史

患者2天前透析结束后，自觉左前臂内瘘穿刺处轻微疼痛，未予重视。次日晨起发现穿刺处皮肤发红、肿胀，疼痛加剧，触之皮温升高。当日下午出现发热，自测体温38.5℃，遂来我院就诊。

（三）既往史

高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制尚可。

糖尿病病史8年，使用胰岛素控制血糖，血糖控制一般，偶有波动。

无药物过敏史。

（四）体格检查

体温：38.6℃，脉搏：92次/分，呼吸：20次/分，血压：150/85mmHg。

左前臂内瘘处：穿刺点周围约3×4cm区域皮肤明显红肿，触痛（+），皮温高于对侧，局部可见少量淡黄色渗液，无明显波动感。内瘘震颤减弱，听诊血管杂音较前变弱。

全身情况：精神状态尚可，无寒战、恶心、呕吐等症状。心肺腹查体未见明显异常。

（五）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞百分比85%，提示存在细菌感染。

C反应蛋白（CRP）：68mg/L，明显升高。

降钙素原（PCT）：0.5ng