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脑梗塞急性期个案护理

一、病例概述

患者男性，65岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。患者既往有高血压病史10年，血压控制不佳，最高达180/110mmHg，未规律服药。入院时查体：神志清楚，精神差，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧肢体肌力0级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分15分。头颅CT示左侧基底节区脑梗塞。诊断为：急性缺血性脑卒中（左侧基底节区）、高血压病3级（极高危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

神经系统功能：患者右侧肢体完全瘫痪，肌力0级，存在运动性失语，吞咽功能评估为洼田饮水试验Ⅳ级，提示吞咽障碍。

生命体征：入院时血压160/95mmHg，心率85次/分，呼吸20次/分，体温36.8℃。

并发症风险：长期卧床易导致压疮、肺部感染、深静脉血栓等并发症。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病导致肢体瘫痪和言语障碍，出现焦虑、抑郁情绪，担心预后。家属对疾病认知不足，存在紧张和无助感。

三、护理问题与护理目标

（一）护理问题

躯体移动障碍：与脑梗塞导致右侧肢体瘫痪有关。

语言沟通障碍：与运动性失语有关。

吞咽障碍：与吞咽反射减弱有关。

焦虑/抑郁：与疾病突发、担心预后有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、肢体活动障碍有关。

有肺部感染的风险：与长期卧床、咳嗽反射减弱有关。

有深静脉血栓形成的风险：与长期卧床、肢体活动减少有关。

（二）护理目标

患者右侧肢