手术后粘连的术后护理查房.docVIP

腹部手术后粘连患者术后护理查房记录

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月23日10:00

查房地点：普通外科病房3床

患者姓名：张某

性别：女

年龄：45岁

住院号：202512001

诊断：腹部手术后粘连性肠梗阻（二次术后）

主查人：李护士长（副主任护师）

参加人员：责任护士王某、轮转护士赵某、实习护士孙某

二、患者病情汇报（责任护士王某）

（一）病史摘要

患者因“反复腹痛、腹胀伴恶心呕吐1周”入院。1年前因“急性阑尾炎”行腹腔镜下阑尾切除术，术后恢复良好。本次入院前3天无明显诱因出现持续性腹痛，伴肛门停止排气排便，急诊行腹部CT提示“小肠粘连、局部肠管扩张积液”，遂于2025年12月20日在全麻下行“腹腔镜下肠粘连松解术”。术后第3天，患者仍诉腹胀明显，偶有阵发性腹痛，肛门未排气，肠鸣音弱（1-2次/分）。

（二）护理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压120/75mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

症状体征：腹部稍膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。

实验室检查：血常规示白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%；电解质示血钾3.4mmol/L，血钠138mmol/L。

心理状态：患者因术后恢复缓慢，担心再次粘连，情绪焦虑，睡眠质量差。

三、护理问题及护理措施讨论

（一）疼痛管理：与肠管牵拉、炎症刺激有关

李