会诊医疗文书书写指南.docx

会诊医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范各级各类医疗机构会诊医疗文书的书写行为，统一书写标准，保障医疗文书的真实性、完整性、规范性，提升会诊诊疗质量，保障患者医疗安全，依据相关法律法规及医疗规范，制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国医师法》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》（卫医政发〔2010〕11号）《电子病历基本规范（试行）》（卫医政发〔2010〕24号）《远程医疗服务管理规范（试行）》（国卫医发〔2018〕25号）及相关专业诊疗指南制定。

1.3适用范围

本指南适用于全国各级各类医疗机构的执业医师、执业护士、医疗管理人员及参与会诊工作的相关人