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2025年呼吸内科医生呼吸系统疾病诊疗模拟考核试题及答案解析

1.患者男性，68岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天入院。患者20年来每于秋冬季节出现咳嗽、咳白色泡沫痰，晨起及夜间加重，每年持续3个月以上，曾多次在当地医院诊断为“慢性支气管炎”，经抗感染、止咳化痰治疗后可缓解。3天前因受凉后上述症状加重，咳黄色脓痰，量约50ml/天，伴胸闷、呼吸困难，活动后明显，夜间不能平卧，无发热、咯血。既往有吸烟史40年，20支/天，已戒烟5年；高血压病史10年，血压控制可。体格检查：T36.8℃，P112次/分，R28次/分，BP135/85mmHg，端坐位，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺下界下移，双肺可闻及广泛湿啰音及散在哮鸣音，心率112次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音，双下肢凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10^9/L，N85%，Hb130g/L，PLT210×10^9/L；动脉血气分析（未吸氧）：pH7.32，PaO252mmHg，PaCO268mmHg；胸部X线片：双肺纹理增多、紊乱，双肺野透亮度增高，心影狭长，右下肺动脉干增宽，横径18mm。

问题1：该患者最可能的诊断是什么？请列出诊断依据。

答案：最可能的诊断为：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期；②慢性肺源性心脏病失代偿期；③Ⅱ型呼吸衰竭。

诊断依据：

（1）慢性阻