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医院患者信息管理操作规程

第一章总则

第一条目的与依据

为规范医院患者信息管理，保障患者合法权益，维护医疗秩序，确保信息安全，依据相关法律法规及行业规范，结合本院实际，特制定本规程。

第二条适用范围

本规程适用于本院所有涉及患者信息采集、录入、存储、使用、传输、共享、归档及销毁等活动的科室和人员。

第三条定义

本规程所称患者信息，是指医院在医疗活动中产生的，以各种形式记录的关于患者个人身份、健康状况、诊疗过程、医疗费用等方面的信息。

第四条基本原则

患者信息管理遵循以下原则：

（一）合法合规原则：严格遵守国家及地方相关法律法规，确保患者信息管理活动有法可依。

（二）安全保密原则：将患者信息安全放在首位，采取有效措施防止信息泄露、丢失和篡改。

（三）准确完整原则：保证患者信息的真实性、准确性、完整性和及时性，为医疗决策提供可靠依据。

（四）规范使用原则：患者信息的使用应限于医疗、教学、科研等合法目的，并遵循最小必要原则。

第二章患者信息的采集与录入

第五条采集主体与职责

临床科室医护人员、门诊挂号人员、住院登记人员等是患者信息采集的直接责任人，负责在患者就诊或入院时，准确、完整地采集患者基本信息及相关诊疗信息。

第六条采集内容与要求

（一）患者基本信息包括姓名、性别、出生日期、民族、婚姻状况、职业、联系地址、联系电话、身份证件类型及号码等，应尽可能采集齐全。

（二）诊