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口腔术后出血患者的个案护理

一、病例资料

患者张某，男性，65岁，退休教师。因“右下颌阻生智齿拔除术后2小时，伤口渗血不止”由家属陪同急诊入院。患者既往有高血压病史10年，平日规律服用氨氯地平片控制血压，自述血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病病史，否认药物过敏史及出血性疾病史。

入院查体：体温36.8℃，司率92次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg。神志清楚，精神紧张，面色略苍白，言语含糊（因口中含血）。右侧面部轻度肿胀，张口度约2指。口腔专科检查见：右下颌第三磨牙拔牙窝内无血凝块形成，创口呈暗红色，血液呈渗出状，唾液呈淡红色，含有少量血凝块。右侧舌腭弓及咽侧壁可见少量血迹。患者自诉拔牙术后遵医嘱咬紧棉球30分钟，吐出棉球后即发现口中鲜血不断，且伴有心慌、头晕症状。

辅助检查：急查血常规示血红蛋白135g/L，血小板计数180×10?/L，凝血四项示PT12.0s，APTT35.0s，FIB3.5g/L，TT16.0s，均在正常范围内。急诊随机血糖6.8mmol/L。

二、护理评估

1.全身状况评估：患者为老年男性，伴有高血压病史。入院时血压升高，可能与术后疼痛、紧张情绪及出血刺激有关。患者出现面色苍白、心率加快、心慌头晕等症状，提示有早期血容量不足的征兆，需警惕失血性休克的发生。

2.局部状况评估：拔牙窝内空虚，无血凝块覆盖，属于拔牙后原发