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甲减合并黏液性水肿昏迷患者的个案护理

一、病例背景与临床资料回顾

患者为一名68岁女性，既往有甲状腺功能减退病史长达15年。患者长期自行服用左甲状腺素钠片替代治疗，但依从性较差，近半年来因听信民间偏方自行停药。入院前3天，患者因受凉后出现嗜睡、反应迟钝、言语减少，伴有畏寒、四肢不温。入院前1天，患者陷入昏迷，家属呼之不应，遂由急诊平车推入病房。

入院时体格检查显示：体温（T）35.0℃（肛温），脉搏（P）48次/分，呼吸（R）10次/分，血压（BP）90/60mmHg。患者呈深度昏迷状态，压眶无反应。特殊体征表现为典型的黏液性水肿面容：面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤干燥、粗糙、非凹陷性水肿，毛发稀疏干燥。双侧瞳孔直径约3.0mm，对光反射迟钝。颈软，无抵抗。双肺呼吸音低，可闻及少量湿啰音。心率48次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部软，肝脾肋下未触及，肠鸣音减弱。四肢肌张力低，腱反射消失，病理征未引出。

辅助检查结果至关重要：甲状腺功能检测提示游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）1.2pmol/L（参考值3.1-6.8），游离甲状腺素（FT4）2.5pmol/L（参考值12-22），促甲状腺激素（TSH）100mIU/L（参考值0.27-4.2）。生化检查显示血清钠（Na+）118mmol/L（低钠血症），血清氯（Cl-）85mmol/L，血糖（Glu）3.1m