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(2025年)外科护理(正高)考试上岸参考题库含答案

一、案例分析题

（一）患者男性，65岁，因“上腹痛伴消瘦3月，呕血1次”入院。胃镜提示胃窦部溃疡型腺癌（BorrmannⅢ型），病理示低分化腺癌，CT提示肿瘤侵犯浆膜层，周围淋巴结肿大（短径1.2cm），无远处转移。完善术前检查后行“远端胃癌根治术（BillrothⅡ式吻合）”，术后第5天患者诉上腹部持续性胀痛，体温38.9℃，腹腔引流管引出约300ml浑浊液体，含少量食物残渣，查白细胞16.2×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白128mg/L。

1.该患者目前最可能的术后并发症是什么？需与哪些并发症鉴别？

答案：最可能的并发症是吻合口瘘。需鉴别的并发症包括：①腹腔感染（无消化液成分）；②十二指肠残端瘘（多发生于术后3-6天，引流液含胆汁）；③胰瘘（引流液淀粉酶显著升高）；④肠瘘（多因术中肠管损伤或缺血导致，引流液含粪便样物质）。

2.针对该并发症，列出关键护理评估要点及干预措施。

答案：评估要点：①生命体征（重点监测体温、心率、血压，警惕感染性休克）；②引流液观察（量、色、性状，是否含胆汁、食物残渣，记录24小时引流量）；③腹部体征（有无压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音是否减弱）；④实验室指标（白细胞、中性粒细胞、CRP、血培养、引流液淀粉酶）；⑤营养状态（前白蛋白、转铁蛋白、体重变化）；⑥疼痛评估（采用