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医疗行业药剂科药师药品处方审核手册

第1章处方开具规范与基本信息核对

1.1处方要素完整性审查

药师首先需核对处方中的主诊断是否包含3个以上疾病代码，若仅有1个疾病代码，系统应自动提示“主诊断数量不足”，并强制要求补充辅助诊断，确保疾病谱系完整。审查处方中是否存在重复开具的药品，例如同一患者同一种药品在24小时内开具3次，系统应拦截并提示“重复用药”，防止患者重复获益或药物过量。

检查处方中是否存在超剂量开具的情况，例如抗生素类药品若未注明“每日3次”或“疗程”字样，系统应强制要求补充剂量频次，防止超量使用。核实处方中是否存在配伍禁忌，通过药物相互作用数据库比对，若发现两种药品联用会产生严重不良反应，系统应阻断开具并提示“配伍禁忌”。确认处方中是否包含必要的临床路径药物，若患者处于急性期且未开具关键支持治疗药物，系统应预警“临床路径药物缺失”，确保治疗方案的规范性。

审查处方中是否存在未注明用法用量的药品，例如胰岛素注射液若未注明“皮下注射”或“每日1次”，系统应提示“用法用量不明确”，确保给药途径准确。

1.2患者身份信息核对

药师必须核对处方开具时间与实际患者入院时间或上次复诊时间是否一致，若存在超过24小时未复诊的情况，系统应提示“患者未复诊”，防止误开新医嘱。检查患者姓名、性别、年龄、身份证号及住院号是否与电子病历系统中