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多专科联合护理质控个案：一例老年重症肺炎合并多器官功能障碍患者的护理管理

一、病例基本情况

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”入院。既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，高血压病史20年，2型糖尿病病史15年。入院时体温38.9℃，脉搏112次/分，呼吸28次/分，血压165/95mmHg，血氧饱和度（SpO?）82%（未吸氧状态）。胸部CT示双肺多发斑片状阴影，提示重症肺炎。血气分析示pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??28mmol/L，诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。血常规示白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%。入院后立即给予气管插管、机械通气，抗感染、化痰、平喘、降糖、降压等对症支持治疗。

二、护理问题与护理目标

（一）护理问题

气体交换受损：与肺部感染导致的通气/换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

血糖控制不佳：与应激状态、胰岛素抵抗有关。

潜在并发症：如呼吸机相关性肺炎（VAP）、深静脉血栓（DVT）、多器官功能衰竭等。

（二）护理目标

患者SpO?维持在90%以上，血气分析指标逐渐改善。

患者呼吸道通畅，痰液能有效排出。

患者皮肤完整，无压疮发生。

患者血糖控制在目标范围（空腹血糖4.4-7.0mmol/L