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2025年骨科病例讨论试题及答案

病例一

病史摘要

患者，男性，65岁，因“右髋部疼痛伴活动受限3天”入院。患者于3天前在家中不慎滑倒，臀部着地，当即感右髋部剧烈疼痛，不能站立及行走。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，血糖控制欠佳。

体格检查

体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容。右下肢呈屈曲、内收、短缩畸形，右髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，右髋关节活动受限。双下肢感觉、血运正常。

辅助检查

1.X线检查：右股骨颈头下型骨折，骨折线清晰。

2.实验室检查：血常规：血红蛋白110g/L，白细胞计数8.0×10?/L，血小板计数200×10?/L；凝血功能正常；空腹血糖10.5mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能基本正常。

讨论问题

1.该患者的诊断及诊断依据是什么？

2.该患者目前存在哪些手术风险因素，应如何处理？

3.对于该患者的治疗方案，你有什么建议？并说明理由。

答案

1.诊断及诊断依据

诊断：右股骨颈头下型骨折；高血压病；2型糖尿病。

诊断依据：

右股骨颈头下型骨折：患者有明确的右髋部外伤史，伤后右髋部疼痛、活动受限，右下肢呈屈曲、内收、短缩畸形，右髋部压痛明显，轴向叩击痛阳性，X线检查提示右股骨颈头下型骨折。

高血压病：患者有10年高血压病史，目前血压140/90mmHg。

2型糖尿病