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2026年医院传染病防控登记记录表

2026年3月15日14:30

患者姓名：张伟

性别：男

年龄：42岁

身份证号：44010619840212XXXX

就诊卡号：202603150089

联系方式：138-5566-7788

现住址：XX市XX区朝阳路128号3栋201室

主诉及现病史：发热伴咳嗽5天，加重2天。患者于3月10日无明显诱因出现低热（37.8℃），伴干咳，无痰，自行服用“布洛芬”后体温降至37.2℃，但咳嗽未缓解；3月13日体温升至39.2℃，咳嗽加剧，伴胸闷、乏力，无胸痛、咯血，无腹痛腹泻。否认药物过敏史，既往体健。流行病学史：近14天内曾于3月5日-7日前往XX市（3月8日该区域划为B类传染病高风险区）参加行业会议，会期与200余人同场；3月9日返回家中，未主动报备；3月12日接触过邻居李某（3月14日确诊为X型流感）。

体格检查：体温38.9℃，呼吸22次/分，心率105次/分，血压130/85mmHg；神志清，精神差，咽部充血（++），双侧扁桃体无肿大；双肺呼吸音粗，右肺底可闻及细湿啰音；心腹无压痛，四肢无水肿，无皮疹及出血点。

实验室及辅助检查：

核酸检测：3月15日10:30采样（咽拭子），3月15日13:10XX市疾控中心检测结果：X型流感病毒核酸阳性（Ct值18.5）；

抗原检测（快速）：3月15日11:00床旁检测，结果阳性；

血常规：白细胞计数