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医疗机构药剂科药师处方审核工作手册

第1章处方开具规范与审核基础

1.1处方开具的基本要素与格式要求

处方必须包含患者姓名、性别、年龄、职业等基本信息，并需手写或清晰打印，确保与患者身份识别系统（ID）信息完全一致，这是审核工作的第一道防线，任何信息缺失或错误都可能导致医疗安全风险。医生开具处方时，药品名称必须使用法定通用名称，严禁使用商品名或商品名加通用名的混合表述，如将“阿司匹林肠溶片”误写为“阿司匹林缓释片”属于严重用药错误，需立即退回重开。

剂型、规格、数量必须准确无误，且总剂量不得超过患者每日最大耐受量，若患者为儿童或老人，需注明“儿童”或“老人”字样，并核对每日总剂量是否超标。处方中的给药途径必须明确，如静脉注射、肌内注射、口服、外用等，严禁将口服处方开具为注射途径，或将静脉注射处方开具为口服途径，这直接关系到患者的生命安全。开具处方时，西药、中药、中成药及西药复方制剂应分别列项，严禁在同一张处方中混用不同剂型的药品，除非有明确的临床合并用药指征且药师已审核通过。

处方开具后，医生应在处方右上角注明“已审核”或“已核对”字样，若为电子处方系统，则需“审核”按钮并保存电子签名，确保责任主体清晰可追溯。

1.2常见处方错误识别与分类

处方错误主要指药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、给药途径、有效期、用法用量等不符合国家药品监督管理局发布的《处方管