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2026年肾内科学主治医师考试真题精选及详解

一、单选题

1.患者男性，58岁，因“发现血肌酐升高3年，乏力、纳差1月”入院。查体：血压165/100mmHg，贫血貌，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血红蛋白85g/L，血尿素氮28.6mmol/L，血肌酐856μmol/L，估算肾小球滤过率（eGFR）为6.8mL/min/1.73m2，血钾5.8mmol/L，血钙1.8mmol/L，血磷2.2mmol/L，血甲状旁腺激素（iPTH）680pg/mL。肾脏B超：双肾体积缩小，皮质回声增强。该患者目前最适宜的治疗方案是：

A.立即开始血液透析治疗

B.口服碳酸钙及活性维生素D，纠正钙磷代谢紊乱，择期建立血管通路后开始透析

C.立即行腹膜透析置管术

D.先行肾移植评估

E.加强利尿、降压、纠正贫血等保守治疗，暂不透析

答案与解析：B。该患者血肌酐856μmol/L，eGFR15mL/min/1.73m2，已进入终末期肾病（ESRD），结合临床症状（乏力、纳差）、严重高血压、贫血、电解质紊乱（高钾血症）及继发性甲状旁腺功能亢进，具备肾脏替代治疗的指征。但并非所有指标都需立即紧急透析。高钾血症（6.5mmol/L）是紧急透析指征，该患者血钾5.8mmol/L，可通过药物控制。目前首要任务是处理钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢，为长期透析做准备，同时积极建立永久性血管通路（如动静