2024 KDIGO 临床实践指南：狼疮性肾炎的管理.docxVIP

2024KDIGO临床实践指南：狼疮性肾炎的管理

2024年更新的KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）狼疮性肾炎（LN）临床实践指南，基于2012版指南发布后十余年的高质量循证医学证据，对LN的诊断评估、分层治疗、长期管理等核心内容进行了全面更新，进一步优化了个体化诊疗策略，显著提升了LN患者的肾脏预后与长期生存质量。

一、诊断与基线评估更新

新版指南延续了肾脏病理活检在LN诊断中的核心地位，同时对评估规范做了多维度调整：

1.活检适应症调整

对于存在活动性尿沉渣异常（红细胞管型、白细胞管型，排除感染因素）、蛋白尿＞0.5g/24h，或者肾功能不明原因下降的系统性红斑狼疮（SLE）患者，强烈建议行肾脏病理活检，不再将肌酐升高作为强制活检的必要条件，尽早活检可显著提高早期隐匿性LN的检出率，改善远期预后。

2.病理评估更新

指南保留了ISN/RPS2003LN分型体系，但强调除分型外，必须同时评估肾脏病理的活动指数（AI）和慢性指数（CI），新增了对血栓性微血管病（TMA）病变、间质纤维化/肾小管萎缩（IFTA）的独立分层评估，明确上述病变是独立于分型的预后不良预测因子，需要临床进行针对性干预。

3.基线全身评估要求

所有LN患者基线必须完成SLE疾病活动度评估（推荐首选SELENA-SLEDAI评分）、抗双链DNA抗体、补体C3/C4、抗磷脂抗体谱检测，同时常规筛查感