保险行业理赔部核保员理赔业务操作手册（执行版）.docx

保险行业理赔部核保员理赔业务操作手册（执行版）

第1章核保基础与职责界定

1.1核保员岗位核心职责概述

核保员的核心职责是作为保险产品的“守门人”，在投保人与保险公司之间建立风险防火墙。具体而言，核保员需依据《保险法》及公司《核保管理办法》，对投保标的进行真实性、合法性、合规性审查，确保承保业务符合监管要求及公司风险控制策略。在职责界定上，核保员需严格区分“形式审查”与“实质承保”两个阶段。形式审查侧重于单证齐全、投保程序合规；实质承保则涉及对被保险人健康状况、职业风险及事故原因的深度评估，直接决定承保等级（如A类、B类、C类）及免赔额设定。

核保业务的操作必须遵循“先核