去痘中医护理个案.docVIP

痤疮（寻常型）中医辨证施护个案护理

一、病例资料

患者基本信息

姓名：李某

性别：女

年龄：22岁

职业：大学生

主诉：面部反复出现粉刺、丘疹伴红肿疼痛2年余，加重1月。

现病史：患者2年前无明显诱因面部开始出现散在粉刺，未予重视。后逐渐发展为炎性丘疹、脓疱，以额头、双颊、下颌部为主，时有瘙痒及疼痛感。曾自行外用“祛痘”药膏（具体不详），效果不佳，且反复发作。近1月因学业压力大、熬夜频繁，皮损明显增多、红肿加剧，部分融合成结节，遂来我科就诊。

既往史：否认其他慢性病史，无药物过敏史。

个人史：喜食辛辣、油炸食物，作息不规律，经常熬夜。月经周期尚规律，但经前痤疮常加重。

家族史：母亲曾有类似痤疮病史。

中医四诊

望诊：面部皮肤油腻，额头、双颊、下颌可见大量红色炎性丘疹、脓疱，部分呈结节状，色暗红，有少量脓性分泌物。舌质红，苔黄腻。

闻诊：无特殊气味。

问诊：面部时有灼热感，口干口苦，大便秘结（2-3日一行），小便黄。

切诊：脉滑数。

中医辨证

证属肺胃湿热证。患者青年女性，素体阳盛，加之饮食不节，嗜食辛辣油腻，助湿生热；又因情志不畅、熬夜伤阴，导致肺胃积热，循经上蒸面部，气血瘀滞，发为痤疮。湿热蕴结则见皮肤油腻、丘疹红肿、脓疱；热盛伤津则口干口苦、大便秘结、小便黄；舌红苔黄腻、脉滑数均为湿热内盛之象。

二、护理评估

皮肤状况：面部皮肤油腻，存在多处炎性丘疹、脓疱及结节，有感染风险，且