消化内科医疗文书书写指南.docx

消化内科医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范消化内科医疗文书的书写与管理，提高医疗质量，保障医疗安全，防范医疗纠纷，依据国家卫生健康委员会及相关卫生行政部门的法律法规和标准，结合消化内科临床工作特点，制定本指南。

1.2编制依据

本指南依据《中华人民共和国医师法》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》以及消化内科学诊疗常规等相关文件制定。

1.3适用范围

本指南适用于各级医疗机构消化内科执业医师、进修医师、实习医师及参与病历书写的相关人员。消化内科所有的门（急）诊病历、住院病历、知情同意书、辅助检查报告单等医疗文书的书写均应遵循本指南。

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