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工伤流程委托书

委托人（工伤职工）信息：

姓名：

性别：

身份证号码：

联系电话：

住址：

工伤认定决定书编号（如有）：

劳动能力鉴定结论编号（如有）：

受托人（代理人）信息：

姓名/名称（若为组织）：

性别（若为个人）：

身份证号码/统一社会信用代码（若为组织）：

联系电话：

与委托人关系：

通讯地址：

受托人执业证号（如律师、基层法律服务工作者等）：

委托人因工伤事故/职业病，在处理相关工伤事宜过程中，自愿委托受托人作为其代理人，代为办理以下事宜。双方经平等协商，根据《中华人民共和国民法典》等相关法律法规，达成如下协议：

一、委托事项

1.代为办理工伤认定申请及相关事宜，包括但不限于：提交工伤认定申请材料、接受询问、签收相关法律文书等。

2.代为办理劳动能力鉴定申请及相关事宜，包括但不限于：提交劳动能力鉴定申请材料、配合检查、签收鉴定结论等。

3.代为向工伤保险经办机构申报工伤待遇，包括但不限于：医疗费报销、住院伙食补助费、停工留薪期工资、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金（如适用）等。

4.代为与用人单位/工伤保险经办机构就工伤赔偿事宜进行协商、谈判，并代为签署相关协议文件。

5.代为申请劳动争议仲裁/提起诉讼，包括但不限于：撰写仲裁申请书/起诉状、提交证据、出庭陈述、辩论、接受调解、签收仲裁裁决书/民事判决书/调解书等。

6.