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吃药委托书模板

委托人（委托方）：

姓名：__________性别：__________出生日期：__________民族：__________身份证号码：__________联系电话：__________住址：__________________________

受托人（受托方）：

姓名：__________性别：__________出生日期：__________民族：__________身份证号码：__________联系电话：__________住址：__________________________

与委托人关系：__________

委托事由与背景：

鉴于委托人因__________（如：疾病行动不便、外出工作、临时无法自理等），无法自行完成日常服药相关事宜，特委托受托人代为处理以下与“吃药”相关的具体事务。委托人确认自身具备完全民事行为能力，或已取得监护人/法定代理人同意（若有）。

委托权限：

受托人有权在委托权限内，以委托人名义或委托人利益为出发点，处理以下事项：

1.代为购买药品

（1）包括处方药/非处方药（勾选）：□处方药□非处方药

（2）购买范围：__________________________（如：委托人日常所需药品清单、医生开具的临时处方药品）

（3）购买地点