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(2025年)心血管内科高级职称案例分析题及答案

患者男性，63岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”于2025年3月12日急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压170/105mmHg，未规律服用降压药物；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在7.0-8.5mmol/L；吸烟史30年，20支/日，未戒；否认冠心病家族史。

现病史：患者于入院前4小时晨练时突发胸骨后压榨样疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛，伴恶心、大汗，无呕吐、意识障碍及呼吸困难。自行含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后症状未缓解，疼痛持续加重，遂由家属送诊。发病以来未进食，未解大小便，睡眠差。

体格检查：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg（右上肢）。神志清楚，急性病容，皮肤湿冷，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音及额外心音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

急诊心电图（入院时）：窦性心律，V2-V5导联ST段抬高0.2-0.4mV，T波高尖，未见病理性Q波。

心肌损伤标志物（入院2小时）：高敏肌钙蛋白I（hs-cTnI）3.2ng/ml（参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）85U/L（参考值0-24U/L）。

血常规：WBC