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手术后护肩护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月25日10:00

地点：外科病房3床

患者信息：

姓名：张某

性别：女

年龄：58岁

诊断：右肩袖损伤修补术后第3天

手术日期：2025年12月22日

责任护士：李护士

参与人员：护士长、责任护士、实习护士、康复师

二、患者病情回顾

患者因“右肩疼痛伴活动受限3个月”入院，入院后完善相关检查，诊断为右肩袖损伤，于12月22日在全麻下行右肩袖损伤修补术。术后返回病房，给予心电监护、吸氧、静脉补液等治疗，目前生命体征平稳，切口敷料干燥，无渗血渗液，右肩制动良好。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，生命体征平稳。

切口情况：右肩切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围皮肤无红肿、硬结，患者诉切口疼痛评分2分（NRS评分法）。

肩关节活动度：右肩处于外展30°、前屈30°、外旋0°的制动位，被动活动时患者诉疼痛，主动活动受限。

上肢血液循环：右手手指末梢血运良好，皮肤温度正常，无肿胀、麻木感。

疼痛评估：患者诉右肩疼痛，疼痛性质为胀痛，活动时加重，休息时缓解，疼痛评分2分。

睡眠情况：患者夜间睡眠尚可，无明显失眠。

饮食情况：患者食欲良好，进食正常，无恶心、呕吐等不适。

（二）心理评估

患者对手术效果表示担忧，担心术后肩关节功能恢复不佳，存在焦虑情绪。

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