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心理咨询咨询服务合同协议（2025年青少年）

甲方（服务提供方）：[心理咨询机构名称或注册心理师姓名]（以下简称“甲方”）

身份证号/执业证号：[甲方名称或姓名]身份证号/执业证号

地址：[甲方地址]

联系电话：[甲方联系电话]

乙方（服务接受方-青少年）：[青少年姓名]（性别：[]，出生日期：[]年[]月[]日）（以下简称“乙方”）

地址：[乙方居住地址]

监护人（法定）：[监护人姓名]（与乙方关系：[]）（以下简称“监护人”）

身份证号：[监护人身份证号]

地址：[监护人地址]

联系电话：[监护人联系电话]

鉴于甲方具有合法的心理咨询资质，愿意为乙方提供心理咨询专业服务；监护人作为乙方的法定监护人，同意乙方接受甲方提供的心理咨询服务并承担相关费用。甲乙双方（及监护人）经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下协议，以资共同遵守。

第一条服务内容与目标

1.1甲方为乙方提供心理咨询专业服务，服务形式为[]（如：面对面咨询、电话咨询、视频咨询等）。

1.2服务地点：[]（如：甲方咨询室、线上平台等）。

1.3服务目标：旨在通过专业咨询，协助乙方改善[]方面的困扰（如情绪管理、人际交往、学习压力、行为习惯等），促进乙方心理健康发展。具体咨询目标将在咨询过程中由甲乙双方共同探讨确定。

1.4单次咨询时长为[]分钟/小时。服务频率初步