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生育指标委托书

委托人（甲方）：

姓名：__________，性别：__________，身份证号：____________________

住址：____________________________________________________

联系电话：____________________

受托人（乙方）：

姓名：__________，性别：__________，身份证号：____________________

住址：____________________________________________________

联系电话：____________________

因委托人（甲方）____________________（填写具体原因，如：工作繁忙、异地居住、行动不便、孕期需他人协助等），无法亲自前往____________________（填写办理部门全称，如：XX街道办事处/XX区卫生健康局/XX乡镇计划生育办公室）办理生育指标相关手续，特委托受托人（乙方）代为办理。

一、委托权限

乙方在授权范围内代为办理以下与生育指标相关的全部事项（以下选项可根据实际情况勾选或补充）：

1.代为咨询生育指标办理的政策法规、流程要求、所需材料清单；

2.代为提交办理生育指标所需的全部材料（包括但不限于甲方及配偶的身份证