2026年执业药师考试试题及答案.docxVIP

2026年执业药师考试试题及答案

患者，男，68岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血压（165/100mmHg）、慢性肾功能不全（血肌酐180μmol/L，eGFR35ml/min/1.73m2）。长期服用二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd、氢氯噻嗪12.5mgqd。近日因下肢水肿加重就诊，实验室检查：血钾3.2mmol/L，血钠132mmol/L。

1.分析患者当前用药方案中可能导致电解质紊乱的药物及机制。

答案：氢氯噻嗪是导致患者低钾、低钠血症的主要药物。氢氯噻嗪为噻嗪类利尿剂，通过抑制远曲小管近端Na?-Cl?共转运子，增加Na?、Cl?排泄，同时促进K?分泌（因Na?重吸收减少，远曲小管Na?-K?交换增强），长期使用可导致低钾血症。此外，噻嗪类利尿剂减少尿稀释功能，可能引起低钠血症，尤其在肾功能不全（eGFR＜30ml/min时效果减弱，但本例eGFR35仍可能有影响）或血容量不足时更易发生。

2.针对患者肾功能不全，二甲双胍的使用是否需要调整？说明依据。

答案：需要调整。根据《二甲双胍临床应用专家共识（2023年版）》，慢性肾脏病（CKD）3a期（eGFR45-59）患者可使用二甲双胍，无需调整剂量；3b期（eGFR30-44）需谨慎，建议减量并密切监测肾功能；4期（eGFR15-29）及以上禁用。本例患者eGFR35ml/min