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医院资质委托书

委托方（甲方）：

名称：________________________医院（以下简称“甲方”）

地址：________________________省________市________区________路________号

法定代表人/负责人：________职务：________

联系方式：________________________（电话/传真）

统一社会信用代码：________________________

受托方（乙方）：

名称：________________________（个人/机构）（以下简称“乙方”）

地址：________________________省________市________区________路________号

法定代表人/负责人（若为机构）：________职务：________

联系方式：________________________（电话/传真）

身份证号码/统一社会信用代码：________________________

鉴于条款：

甲方为依法设立的医疗机构，需办理/延续/变更/年检等资质事项（具体资质见“委托事项”），但因________原因（如：甲方内部人员不足、专业限制、异地办理不便等），委托乙方代为办理。乙方具备相关资质办理经验及能力，同意接受甲方