痔疮术后护理及护理查房.docVIP

痔疮术后患者护理查房记录

一、患者基本信息

姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：2025XXXX

诊断：混合痔（III度）

手术日期：2025年12月18日

手术方式：吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

查房日期：2025年12月21日

查房人员：护士长、责任护士、实习护士

二、病情汇报

（一）术前情况

患者因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。入院时肛门可见3枚大小不等的紫红色肿物脱出，无法自行回纳，排便时疼痛明显，便血呈鲜红色，量约5-10ml/次。肛门指检：直肠下段可触及质软肿物，指套染血。肠镜检查排除肠道肿瘤。

（二）术后恢复情况

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，生命体征平稳。

伤口情况：肛门敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度红肿，触痛明显。

疼痛评分：采用数字评分法（NRS）评估为4分（轻度疼痛）。

排便情况：术后第1次排便时间为术后48小时，大便成形，无便血，排便时疼痛评分6分。

饮食睡眠：术后6小时开始流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，食欲尚可。夜间睡眠质量一般，易因疼痛惊醒。

三、护理问题及措施

（一）疼痛管理

护理问题：与手术创伤、排便刺激有关。

护理措施：

药物镇痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次；必要时给予双氯芬酸钠栓50mg塞肛，每日1次。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音