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糖尿病酮症酸中毒应急处理

作为急诊和内分泌科的“老熟人”，糖尿病酮症酸中毒（DKA）就像一颗藏在血糖波动里的“不定时炸弹”。我曾在急诊值夜班时，遇到过一位23岁的1型糖尿病患者——因为自行停用胰岛素三天，来院时已经意识模糊，呼气中带着明显的烂苹果味，血糖高达38mmol/L。这样的场景并不罕见，DKA作为糖尿病最常见的急性并发症之一，起病急、进展快，若处理不及时，可能在数小时内危及生命。今天，我想以一线医护人员的视角，从“识别-处置-转运-后续”全流程，聊聊这一急症的应急处理。

一、先识“症”：DKA的早期识别是救命第一步

很多患者和家属总觉得“糖尿病是慢性病，不至于突然要命”，但DKA恰恰打破了这种认知。要做好应急处理，首先得能“认得出”它——这需要结合症状、诱因和快速检测三方面综合判断。

1.1典型症状：身体发出的“红色警报”

DKA的症状其实有明显的“递进性”。初期，患者可能只是感觉比平时更口渴、尿量明显增多（原本的“三多一少”加重）；接着会出现食欲下降、恶心呕吐，有些人会误以为是“肠胃感冒”；随着酮体和酸性物质在体内堆积，患者会逐渐出现呼吸深快（医学上叫“库斯莫尔呼吸”），呼气中带有类似烂苹果的酮味；病情进一步恶化时，会出现头痛、乏力、反应迟钝，严重者会陷入昏迷。

我接诊过一位58岁的2型糖尿病患者，最初因“胃痛、呕吐”去社区诊所，被当作胃肠炎治疗，输了葡萄糖后病情急转直