眼科医疗文书书写指南.docx

眼科医疗文书书写指南

一、总则

1.1编制目的

为规范眼科医疗文书的书写行为，提高病历书写质量，保障医疗安全与医患双方合法权益，依据国家卫生健康委员会《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及相关眼科诊疗技术规范，结合眼科临床工作特点，制定本指南。

1.2适用范围

本指南适用于各级各类医疗机构眼科及其相关科室（包括视光中心、眼科门诊、眼科病房）的医务人员。所有眼科住院病历、门诊病历、知情同意书、辅助检查报告及证明类医疗文书的书写均应遵循本指南。

1.3基本原则

眼科医疗文书书写必须遵循客观、真实、准确、及时、完整、规范的原则。文字工整、字迹清晰、表述准确、语句通顺、标点正确。在书写