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器官移植术后重症护理个案

一、病例背景与术前情况概要

本个案研究对象为一名52岁男性患者，因“乙型肝炎肝硬化失代偿期、反复肝性脑病、顽固性腹水”入院。患者既往有乙型肝炎病史20年，未规律抗病毒治疗。入院后完善相关检查，Child-Pugh分级为C级，MELD评分为18分。经多学科会诊（MDT）评估，患者符合原位肝移植手术指征。在全麻下行“同种异体原位肝移植术”，供体为公民逝世后器官捐献（DCD），热缺血时间6分钟，冷缺血时间8小时。手术历时9小时，术中出血量约2500ml，输注红细胞悬液10U，血浆1200ml。术后带气管插管转入重症监护室（ICU）进行严密监护。

患者转入ICU时呈现神志麻醉未醒状态，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射迟钝。体温35.8℃（轻度低体温），心率115次/分，血压102/65mmHg（在去甲肾上腺素0.05μg/kg/min维持下），中心静脉压（CVP）8cmH2O，经皮血氧饱和度（SpO2）98%。留置颈内静脉双腔透析导管、桡动脉动脉测压管、胃管、空肠营养管、T管（若为胆管端端吻合则无T管，本例为胆管空肠Roux-en-Y吻合）、腹腔引流管（左右膈下、温氏孔、盆腔）共四根。术后即刻床旁超声提示移植肝血流灌注良好，下腔静脉及肝动脉、门静脉血流频谱正常。

二、术后早期血流动力学与循环系统管理

器官移植术后早期的循环管理是维持移植器官灌注的关键，特