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食管癌根治术患者的个案护理

一、案例背景与患者全面评估

患者李某，男性，68岁，因“进行性吞咽困难3个月，加重1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现进食干硬食物时吞咽困难，伴有胸骨后烧灼感，近一周症状明显加重，仅能进流质饮食，且伴有体重下降（近一月下降约5kg）。入院后经胃镜检查及病理活检确诊为“食管中段鳞状细胞癌”。胸部增强CT显示食管中段管壁增厚，管腔狭窄，病灶长约4cm，未见明显远处转移征象。排除手术禁忌症后，在全麻下行“经左胸食管癌根治术（食管次全切除+胃食管主动脉弓下吻合术）”。

入院护理评估显示，患者身高172cm，体重58kg，BMI为19.6（属于正常范围低限）。既往有吸烟史40年，平均20支/日，已戒烟2周；有饮酒史30年。患者存在焦虑情绪，SAS焦虑自评量表评分为58分（中度焦虑）。营养风险筛查（NRS2002）评分为4分，存在营养风险。实验室检查示血红蛋白105g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（轻度低蛋白血症）。肺功能检查提示轻度阻塞性通气功能障碍。

针对该患者的具体情况，护理团队制定了以“快速康复外科（ERAS）”理念为指导的个性化护理方案，重点围绕呼吸道管理、营养支持、并发症预防及吻合口保护展开。

二、术前护理干预与准备

术前护理的目标是最大程度地改善患者的生理和心理状态，使其以最佳条件耐受手术。针对李某高龄、长期吸烟饮酒及存在营养风险的特点，我们实