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难产产妇的个案护理

一、病例资料

1.一般资料

患者王某，女性，32岁，已婚，汉族。因“停经40周，规律腹痛4小时”于2023年X月X日10:00入院。孕产史为G2P0，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史。此次妊娠期定期产检，未见明显异常。

2.入院体格检查

体温，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。身高162cm，体重76kg（孕前体重58kg）。宫高35cm，腹围98cm，胎位LOA，胎心率145次/分，宫缩规律，强度中等，持续30-35秒，间歇3-4分钟。肛查：宫颈管消退80%，宫口扩张2cm，先露S-1，胎膜未破。骨盆外测量：髂前上棘间径24cm，髂嵴间径26cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。估计胎儿体重3600g左右。

3.产程进展与难产识别

入院后给予产程监测。14:00宫口开至3cm，进入活跃期。16:00宫口开至5cm，先露S0，此时胎膜自破，羊水清，量约300ml。18:00宫口仍为5cm，先露S0，产程出现停滞。产妇精神紧张，疲乏感明显，宫缩强度减弱，持续20-25秒，间歇5-6分钟。内诊复查：宫口5cm，宫颈水肿，胎方位为LOT（枕左横位），中骨盆稍狭窄，坐骨棘突起，骶骨弯度中等。诊断为“潜伏期延长”及“活跃期停滞”，结合胎方位异常，判定为难产（产程进展异常）。

二、护理评估

1.健康史评估

详细询问产妇孕期饮食、运