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出生登记委托书

委托人（甲方）：姓名__________，性别__________，民族__________，出生日期__________年____月____日，身份证号码____________________，住址____________________________________，联系电话____________________。

（与被登记新生儿关系：□父亲□母亲□其他法定监护人，需提供关系证明）

受托人（乙方）：姓名__________，性别__________，民族__________，出生日期__________年____月____日，身份证号码_________