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学位认领委托书

委托人：姓名：________性别：________民族：________出生日期：________年____月____日身份证号码：________联系电话：________电子邮箱：________通讯地址：________________________原就读学校名称：________专业名称：________学号（如有）：________毕业时间：________年____月原学位证书编号（如有）：________学位类型（如学士/硕士/博士）：________

受托人：名称（学校/机构）：________统一社会信用代码：_______