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气胸病人护理查房记录

查房时间：____年____月____日____时____分

查房地点：____病房____床

主查人：____（职称：____）

参加人员：____（职称/职务）、____（职称/职务）、____（职称/职务）等共____人

查房主题：气胸病人的护理要点、并发症预防及康复指导

查房对象：患者____，男/女，____岁，住院号：____，入院时间：____年____月____日

一、病例汇报（责任护士汇报）

主诉：突发右侧胸痛____小时/天，伴胸闷、呼吸困难____小时/天，活动后加重，无发热、咳嗽、咯血，无晕厥、大汗。

现病史：患者于____（时间）无明显诱因出现右侧胸痛，呈针刺样/钝痛，持续性发作，深呼吸、咳嗽及活动时疼痛加重，同时出现胸闷、气短，活动后明显，休息后无明显缓解，遂来我院就诊，行胸片/胸部CT检查示：右侧气胸（肺压缩____%），为进一步治疗收入我科。入院时神志清楚，精神尚可，T：____℃，P：____次/分，R：____次/分，BP：____mmHg，SpO?：____%（未吸氧状态）。

既往史：既往有____（如：慢性支气管炎、肺气肿、肺结核、肺部肿瘤）病史____年，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

目前诊疗及护理情况：入院后给予卧床休息、吸氧（____L/min）、心电监护、胸腔闭式引