割鼻息肉手术的术后护理个案.docVIP

鼻息肉切除术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：王XX

性别：男

年龄：45岁

住院号：20230501001

入院时间：2023年5月1日

手术时间：2023年5月3日

出院时间：2023年5月7日

主诉：反复鼻塞、流涕伴嗅觉减退5年，加重1个月。

现病史：患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，伴流黏液性涕，嗅觉逐渐减退，未予重视。1个月前症状加重，鼻塞呈持续性，流涕增多，偶有头痛，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。

体格检查：

体温：36.5℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

专科检查：双侧鼻腔黏膜充血，中鼻道可见荔枝肉样新生物，表面光滑，触之柔软，无出血，鼻腔通气差。

辅助检查：

鼻内镜检查：双侧鼻腔可见灰白色半透明新生物，堵塞鼻腔，鼻中隔无明显偏曲。

鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦、额窦黏膜增厚，双侧中鼻道可见软组织密度影，考虑鼻息肉。

诊断：双侧鼻息肉、慢性鼻窦炎。

治疗方案：全麻下行鼻内镜下双侧鼻息肉切除术+双侧鼻窦开放术。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房，患者神志清楚，精神状态良好，体温36.8℃，脉搏70次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg。

疼痛评估：患者主诉鼻部及头部轻微胀痛，疼痛评分3分（采用数字评分法，0-10分）