老年公寓入住服务协议模板.docxVIP

甲方（老年公寓）：

名称：[老年公寓具体名称]

地址：[老年公寓详细地址]

法定代表人/负责人：[姓名]

联系电话：[电话号码]

乙方（入住老人/监护人/家属）：

（一）入住老人信息

姓名：[老人姓名]

性别：[男/女]

出生日期：[年月日]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

户籍地址：[详细地址]

（二）监护人/家属信息（如适用，尤其是在老人无完全民事行为能力或高龄、失智、失能等情况下）

姓名：[监护人/家属姓名]

与入住老人关系：[如：子女、配偶、其他亲属等]

身份证号码：[身份证号码]

联系电话：[电话号码]

通讯地址：[详细地址]

紧急联系人及电话：[姓名]/[电话号码]

甲乙双方本着平等自愿、诚实信用、协商一致的原则，根据国家相关法律法规，就乙方入住甲方老年公寓事宜，达成如下协议，以兹共同遵守。

一、鉴于条款

1.甲方是依法设立并有效存续的老年公寓运营机构，具备提供养老服务的资质和条件。

2.乙方（入住老人）自愿申请入住甲方，乙方（监护人/家属，如适用）同意并支持入住老人入住甲方。

3.乙方已对甲方的设施设备、服务内容、收费标准及管理制度进行了充分了解，并对甲方提供的服务表示认可。甲方已对乙方（入住老人）的身体状况、生活自理能力及家庭情况进行了初步评估，并认为其基本符合入住条件（具体评估结果可作为本协议附件）。

二、服务内容与标准